Voorbeelden van activiteiten voor gebruikbeheer

Gebruiksmanagement omvat methoden van beheerders van zorgplannen om de kosten te minimaliseren en tegelijkertijd de kwaliteit van zorg te handhaven. Het proces is bedoeld om verspilling te voorkomen, maar niet om noodzakelijke zorg te beperken. Verzekeringsmaatschappijen huren vaak geregistreerde verpleegkundigen of erkende praktijkondersteuners in om bezettingsmanagementbeoordelingen uit te voeren, of ze kunnen het werk uitbesteden. Gebruiksbeleid moet zich houden aan relevante staats- en federale wetten en aan normen die zijn vastgesteld door accreditatiebureaus.

Missie

Een afdeling voor benuttingsbeheer werkt zoveel mogelijk om de gezondheidszorg te coördineren en van tevoren te plannen. Het personeel geeft goedkeuring voor bepaalde soorten testen en procedures, evenals voor ziekenhuisopname. Dit zorgt ervoor dat de diensten een medische noodzaak hebben en tegen een gebruikelijke en redelijke prijs worden geboden. De afdeling utilisatiebeheer kan statistische analyses uitvoeren om de kosten van ongecoördineerde zorg te vergelijken met gecoördineerde zorg. Terwijl deelnemers aan het plan zich misschien zorgen maken over beperkingen die worden gemaakt door gebruiksmanagement, is het doel om onnodige kosten te voorkomen in plaats van de medische zorg te beperken.

Pre-certificering en gelijktijdige beoordeling

Een casusbeoordeling bepaalt hoe lang een patiënt in een ziekenhuis mag blijven en de kosten moet dekken die door het plan worden gedekt. Deze pre-certificeringsactiviteit vermindert onnodige opnames bij patiënten en verlaagt langdurig verblijf in het ziekenhuis. Een activiteit die bekend staat als concurrent review, bepaalt de medische noodzaak van tests en procedures tijdens een verblijf in een ziekenhuis.

Ontslagplanning

Gebruikbeheer omvat ook ontladingsplanning. Patiënten blijven alleen in het ziekenhuis zolang ze regelmatige medische zorg nodig hebben. Als ze niet goed genoeg zijn om naar huis te gaan maar dit soort zorg niet nodig hebben, kunnen ze worden overgebracht naar een verpleeghuis of kunnen ze in aanmerking komen voor thuiszorg.

Pre-Autorisatie

Een andere utilisatiebeheersactiviteit houdt het voorkomen van onnodige testen en procedures in. Overmatig gebruik van dure beeldvormingsdiensten is een voorbeeld van een bezorgdheid om het zorgplan, aldus het Centrum voor het bestuderen van veranderingen in de gezondheidszorg. Deze omvatten magnetische resonantie beeldvorming, bekend als MRI, geautomatiseerde axiale tomografie, bekend als CAT, en positron emissie tomografie, bekend als PET. Pre-autorisatie voor deze services met inbreng van een arts kan bepalen of de scans medisch noodzakelijk zijn. Pre-autorisatie bepaalt ook of het plan andere testen en bepaalde behandelingen dekt.

taken

De besluitvormingsprocessen in utilisatiebeheer omvatten tal van taken. De recensent verzamelt informatie van de serviceprovider over de symptomen, vereiste tests, testresultaten, diagnose en vereiste behandeling. Ze vergelijkt de informatie met specifieke criteria om steun te vinden voor het zorgverzoek. Als sommige aspecten van de zaak niet aan bepaalde normen voldoen, kan ze de zaak verwijzen naar een arts om de medische noodzaak te verifiëren. Omdat artsen bezwaar kunnen aantekenen tegen betaling voor tests en diensten, moet personeel voor gebruiksmanagement een standaardproces hebben om deze beroepen af ​​te handelen.