Hoe CMS 1500-formulieren in te vullen

CMS 1500 is een standaardformulier dat door medische dienstverleners wordt gebruikt voor het claimen van de kosten van behandeling door een gezondheidszorgbetaler, zoals een verzekeraar. Het formulier wordt geproduceerd door de Centra voor Medicare en Medicaid Services, onderdeel van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services. Hoewel de meeste vragen op het formulier voor zichzelf spreken, zijn er enkele vragen die voor verwarring kunnen zorgen.

1.

Vul alle relevante vragen in. Merk op dat de vakken voor items 1, 1a, 5, 11, 24B, 24D, 24E, 27, 31, 32, 33 en 33a altijd moeten worden ingevuld. Als u niet zeker weet wat u in deze vakken moet doen, neemt u contact op met de gezondheidszorgbetaler.

2.

Kruis in vak 3 de waarde M of F aan voor het geslacht van de patiënt, anders kan de claim niet worden verwerkt en worden afgewezen.

3.

Gebruik het juiste formaat voor PAYERID in vak 9d. Het moet een uit negen cijfers bestaande code zijn die bestaat uit letters en / of cijfers, hoewel de code slechts vijf cijfers is voor gevallen die worden verwerkt via het bedrijf NAS Administration Services.

4.

Laat de patiënt of een gemachtigde vertegenwoordiger vak 12 ondertekenen, tenzij u de handtekening al hebt geregistreerd. Een bevoegde vertegenwoordiger tekent alleen als de patiënt dit fysiek of mentaal niet kan.

5.

Voer de juiste naam in voor de verwijzende arts in vak 17. U kunt hier niet "zelf" of de naam van de patiënt vermelden. Als de naam niet in het vak past, schrijft u alleen zoveel als u wilt, in plaats van buiten de box te lopen.

6.

Gebruik een diagnosecode of codes van het IDC-9-CM-systeem voor vraag 21. Voeg geen geschreven beschrijving toe.

7.

Aanmelden en datum in vak 31. Alleen de serviceprovider of een geautoriseerde vertegenwoordiger kan hier tekenen.

8.

Vermeld de details in vak 31 als drie afzonderlijke regels: eerst de naam; ten tweede het straatadres; ten derde de stad, de afkorting voor de staat en de postcode. Gebruik geen interpunctie, behalve een koppelteken in 9-cijferige postcodes.

Waarschuwing

• Datums moeten altijd worden vermeld in zescijferige indeling, met de maand eerst, zoals 01/21/11, of een achtcijferig formaat zoals 01/21/2011. Schrijf maanden niet volledig uit, of vermeld "st", "nd" of "th" na de datum.